Глава 13
Повреждение и изменение свойств объектов исследования в судебно-медицинской практике

Под повреждением объекта исследования понимается изменение его свойств и состояния в результате применения физических, химических, биологических методов при проведении исследований (ст. 9 ЗГСЭД).

Исследование в судебно-медицинской практике во многих случаях сопряжено с повреждением, а иногда и уничтожением объектов. Вместе с тем судебному эксперту запрещено без разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу, проводить исследования, которые могут повлечь уничтожение объектов исследований, изменение их внешнего вида либо основных свойств (ст. 57 УПК, ст. 16 ЗГСЭД). Это правило касается любых объектов экспертного исследования, вне зависимости от их процессуальной природы. Планируя исследования, эксперт должен предусмотреть такую последовательность использования конкретных методов, которая обеспечивала бы максимальное сохранение свойств объекта для каждого последующего этапа исследования. Первоначально применяют методы, не изменяющие свойства объекта, затем — методы, частично изменяющие объект, и в последнюю очередь прибегают к методам, которые могут привести к необратимому изменению свойств, разрушению или уничтожению объекта. Если предполагается уничтожение объекта или существенное изменение его свойств, на это должно быть получено разрешение следователя (дознавателя) или судьи.

Согласно ст. 10 ЗГСЭД при проведении исследований вещественные доказательства и документы с разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу, могут быть повреждены или использованы только в той мере, в какой это необходимо для проведения исследований и дачи заключения. Указанное разрешение должно содержаться в постановлении или определении о назначении судебной экспертизы либо соответствующем письме. Повреждение вещественных доказательств и документов, произведенное с разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу, не влечет за собой возмещения ущерба их собственнику государственным судебно-экспертным учреждением или экспертом.

В заключении эксперта должно быть отражено содержание исследования с указанием примененных методик (ст. 204 УПК). Последнее правило касается и тех повреждений и изменений свойств объекта, которые связаны с его исследованием.

Частным видом повреждения или изменения объекта является вскрытие трупа, изъятие тканей и органов у трупа в диагностических целях или в качестве образцов для сравнительного исследования. Изъятие тканей или органов у трупа напрямую регламентировано Федеральным законом «О погребении и похоронном деле» (1996) и Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей» (1992).

Согласно ст. 5 ФЗ «О погребении и похоронном деле», все действия с телом умершего человека должны осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего. Тем самым подтверждается значение достойного отношения к телу умершего как одного из личных неимущественных прав гражданина. В качестве волеизъявления умершего закон признает пожелание, выраженное в устной форме в присутствии свидетелей или письменно. Предметом волеизъявления могут быть, в частности, согласие или несогласие быть подвергнутым патологоанатомическому вскрытию, согласие или несогласие на изъятие органов и (или) тканей из его тела. В случае отсутствия волеизъявления умершего право на разрешение этих действий имеют супруг, близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка), иные родственники либо законный представитель умершего, а при отсутствии таковых иные лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Однако право человека на достойное отношение к телу после смерти не является безусловным. Нежелание подвергнуться вскрытию, даже оформленное в соответствии с законом (в присутствии свидетелей или в письменно), не исключает возможность проведения судебно-медицинской экспертизы, поскольку та же норма закона допускает действия с трупом без учета волеизъявления умершего. В частности, такие действия допускаются, если возникли обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления невозможно, либо если действия вопреки воле умершего предусмотрены законодательством Российской Федерации. К числу таких обстоятельств, делающих невозможным исполнение воли умершего, УПК относит необходимость производства судебной экспертизы для установления причины смерти, характера и степени вреда, причиненного здоровью (ст. 196). Естественно, что в этих случаях не вызывает возражений законность изъятия у трупа тканей и органов для проведения специальных лабораторных исследований.

Иная ситуация возникает при необходимости проведения судебно-медицинского исследования трупа для проверки обстоятельств наступления смерти. В этом случае как производство вскрытия, так и изъятие органов или тканей для диагностических целей требует учета волеизъявления умершего человека или согласования с его законными представителями.

Одним из видов судебно-медицинской деятельности, не имеющим прямого отношения к судопроизводству, но связанным с изъятием тканей у трупа, является предусмотренное Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей» изъятие органов и (или) тканей с целью трансплантации. В соответствии со ст. 10 Закона в том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, изъятие органов или тканей у трупа для целей трансплантации производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения и судебно-медицинского эксперта с обязательным уведомлением об этом прокурора. Законодательная передача судебно-медицинскому эксперту права решать вопрос о возможности изъятия органов у трупа и уведомительный порядок информирования правоохранительных органов о принятом решении и произведенном изъятии возлагает на эксперта большую ответственность и требует от него знания правовых основ трансплантологической помощи.

Порядок изъятия органов и тканей у трупа изложен в разд. II Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей». В Российской Федерации установлена презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей. Это означает, что изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту (ст. 8).

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов (ст. 9). Ограничение срока возможности использования органов и тканей трупа для целей трансплантации определило положение Закона о том, что констатация смерти в этом случае производится не на основании установления факта биологической смерти (связанной с прекращением функций сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем), а на основании установления диагноза необратимой гибели всего головного мозга, т. е. на основании диагноза «смерть мозга». Процедура установления диагноза «смерть мозга» утверждена специальной инструкцией Министерством здравоохранения Российской Федерации¹. В диагностике смерти в случае предполагаемого использования умершего в качестве донора запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

По смыслу ст. 1 и 10 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей» судебно-медицинский эксперт может быть привлечен к решению вопроса о допустимости изъятия органов или тканей не только у трупа, но и у живого донора, например, в случае, если необходимо производство судебно-медицинской экспертизы.

У живого донора изъятие органов и тканей допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред (ст. 2). Вероятно, на консилиум врачей возлагается и определение того, какие именно последствия можно рассматривать как «значительный вредом здоровью», поскольку закон не расшифровывает данное понятие.

Этой же нормой Закона запрещена купля-продажа органов и (или) тканей человека. Эти действия, равно как и их реклама, влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статья 2 дает перечень органов и тканей, которые могут быть объектами трансплантации. Это сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы и (или) ткани, перечень которых определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук. В настоящее время действует совместный приказ МЗ РФ № 448 и РАМН № 106 от 13.12.2001 г., который дополняет этот перечень следующими органами: комплекс сердце — легкое, поджелудочная железа с двенадцатиперстной кишкой, селезенка и эндокринные железы.

Действие Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей» не распространяется на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы), а также на кровь и ее компоненты. Эти ткани не рассматриваются как объекты трансплантации, их изъятие и использование регулируется нормативными актами МЗ РФ.

Изъятие органов и тканей у живого донора не допускается в следующих случаях: 1) если донор не достиг 18-летнего возраста (за исключением пересадки костного мозга); 2) у лица, признанного в установленном порядке недееспособным; 3) если установлено, что органы принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента; 4) у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента. Принуждение любым лицом живого донора к согласию на изъятие у него органов и (или) тканей влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (ст. 3).

Забор и заготовка органов и тканей человека (у живого донора) разрешаются только в государственных учреждениях здравоохранения. Трансплантация органов и тканей человека на территории Российской Федерации разрешается только в специализированных учреждениях здравоохранения (ст. 4). Перечень учреждений, осуществляющих трансплантацию, утвержден вышеуказанным совместным приказом МЗ и РАМН.

Изъятие органов и тканей у живого донора для трансплантации реципиенту допускается при соблюдении следующих условий: 1) если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей; 2) если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей; 3) если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей — специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации. Изъятие у живого донора органов допускается также, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга (ст. 11).

У живого донора может быть изъят для трансплантации парный орган, часть органа или ткань, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья (ст. 13). Однако в этой норме, как и в ст. 2, не разъясняется, что следует иметь в виду под расстройством здоровья или значительным вредом здоровью.

В соответствии со ст. 12 донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов или тканей, вправе требовать от учреждения здравоохранения полной информации о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и или тканей, а также получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией.

Врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте. Разглашение таких сведений влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (ст. 14). Учреждению здравоохранения, которому разрешено проводить операции по забору и заготовке органов и тканей у трупа, запрещается осуществлять их продажу. Действие Закона не распространяется на препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты (ст. 15).